Hysteroscopie - prijzen in Moskou

Hysteroscopie is een endoscopische diagnostische en chirurgische techniek waarbij de baarmoederholte en intra-uteriene manipulaties worden onderzocht met behulp van een speciaal optisch systeem dat door de vagina wordt ingebracht. De procedure is informatief voor de diagnose van endometriose, vleesbomen, endometriumhyperplasie en poliepen, endometriumkanker, vreemde lichamen van de baarmoederholte, intra-uteriene verklevingen; het achterhalen van de oorzaken van onvruchtbaarheid, miskraam, baarmoederbloedingen. Hysteroscopie maakt biopsie van het endometrium mogelijk, gecontroleerd door RFD, verwijdering van ingegroeide intra-uteriene apparaten of de overblijfselen van de eicel. Afhankelijk van de nagestreefde doelstellingen, kan het worden uitgevoerd met behulp van een stijve of flexibele hysteroscoop.

In de moderne gynaecologie dient hysteroscopie als een routine en tegelijkertijd een onmisbare methode voor instrumentele diagnose van baarmoederpathologie. In het proces van onderzoek met behulp van optische systemen wordt visualisatie van het binnenoppervlak van de baarmoeder bereikt, waardoor niet alleen de diagnose kan worden verduidelijkt, maar ook gecontroleerde therapeutische en diagnostische manipulaties en zelfs intra-uteriene chirurgische ingrepen kunnen worden uitgevoerd. Vergeleken met echografie van de baarmoeder, hysterosalpingoscopie of blinde endometriumcurettage heeft hysteroscopie een aantal onbetwistbare voordelen: directe visualisatie van de baarmoederholte, objectiviteit en nauwkeurigheid van de verkregen gegevens, de mogelijkheid om resultaten op te nemen met behulp van foto en video.

Soorten technieken

Rekening houden met de doelstellingen van de hysteroscopie kan diagnostiek, werking en controle zijn. Met behulp van de diagnostische procedure is het niet alleen mogelijk om de aanwezigheid van een pathologie te detecteren, maar ook om de lokalisatie en prevalentie ervan te bepalen, om materiaal rechtstreeks uit de pathologische focus te halen. Chirurgische hysteroresectoscopie is een microchirurgische ingreep en in sommige gevallen kan het een volwaardig alternatief zijn voor abdominale of laparoscopische gynaecologische chirurgie. Dankzij de verbetering van de techniek in operatieve gynaecologie, ontwikkelt de richting van intra-uteriene chirurgie zich succesvol. Het doel van controlehysteroscopie is om de effectiviteit van conservatieve of chirurgische behandeling te evalueren.

Verschillende soorten onderzoeken kunnen worden uitgevoerd met behulp van een rigide of flexibele hysteroscoop (fibrohysteroscoop). Met moderne hysteroscopen met een werkstukdiameter van niet meer dan 3,7 mm kunt u diagnostische manipulatie uitvoeren zonder het cervicale kanaal poliklinisch uit te breiden, daarom wordt het vaak "kantoorhysteroscopie" genoemd. Afhankelijk van de tijd maken ze onderscheid tussen geplande en nood-, preoperatieve, intraoperatieve en postoperatieve hysteroscopie. Chirurgische resectoscopie kan worden uitgevoerd als een onafhankelijke operatie of worden gecombineerd met laparoscopie.

Afhankelijk van het medium dat wordt gebruikt om de baarmoederholte uit te breiden en een beeldvormingsruimte te creëren, worden vloeistof- en gashysteroscopie onderscheiden. In het eerste geval wordt kooldioxide voor deze doeleinden gebruikt; in de tweede, steriele oplossingen met laag molecuulgewicht (zoutoplossing, glucose, glycine, Ringer's oplossingen, enz.). Bovendien kan de procedure, rekening houdend met het gezichtsveld, panoramisch zijn (algemeen onderzoek van de baarmoederholte) en contact (onderzoek van het endometriumoppervlak in een beperkt gebied van 6-8 mm). Microhysteroscopie, waarbij 60 en 150 maal wordt gebruikt, maakt celonderzoek van het baarmoederslijmvlies mogelijk. Contact- en microscopische technieken vereisen geen voorafgaande expansie van de baarmoederholte met behulp van vloeistof of gas.

getuigenis

Dankzij de diagnostische mogelijkheden fungeert hysteroscopie als de "gouden standaard" voor het identificeren van verschillende intra-uteriene pathologieën. De noodzaak voor de implementatie ervan kan zich voordoen in gevallen van vermoede endometriose , submukeuze vleesbomen , endometriumhyperplasie, baarmoederpoliepen , endometriumkanker, de aanwezigheid in de baarmoederholte van vreemde lichamen en de overblijfselen van de eicel. Indien nodig, wordt een endoscopisch onderzoek van de baarmoederholte uitgevoerd om de locatie van het spiraaltje of fragmenten van het spiraaltje te verduidelijken, om perforatie van de baarmoederwand te detecteren veroorzaakt door een mislukte uitvoering van een medische abortus of RVD .

Hysteroscopie is praktisch onmisbaar voor het detecteren van afwijkingen in de ontwikkeling van de baarmoeder : intra-uteriene synechia , intra-uteriene septum , verdubbeling van de baarmoeder , enz. De diagnostische procedure wordt gesteld door een gynaecoloog voor menstruele onregelmatigheden in de reproductieve periode, postmenopauzale baarmoederbloeding , gewone miskraam en onvruchtbaarheid . Microhysteroscopie in combinatie met colposcopie is informatief met betrekking tot de vroege detectie van dysplasie en baarmoederhalskanker . Zoals de praktijk laat zien, wordt in meer dan 90% van de gevallen een hysteroscopische diagnose tijdens andere operaties bevestigd.

Chirurgische hysteroscopie wordt gebruikt om endometriumablatie , laserreconstructie van de baarmoederholte , verwijdering van ingegroeide spiralen en andere vreemde lichamen uit de baarmoederholte (ligaturen, verbeende resten van de foetus, fragmenten van het spiraaltje) uit te voeren. Onder endoscopische controle kan een afzonderlijke diagnostische curettage van het baarmoederslijmvlies worden uitgevoerd, omdat "blinde" curettage, uitgevoerd zonder visuele monitoring, in 30-60% van de gevallen niet effectief en niet-informatief is. Hysteroresectoscopie wordt gebruikt om endometriumpoliepen en submuceuze myomateuze knopen te verwijderen, om synechiae te scheiden en om de partities van de baarmoederholte te verwijderen.

Controle hysteroscopie kan worden geïndiceerd na intra-uteriene operaties, hormonale therapie, embolisatie van de uterusarteriën , overgedragen cystische skid , chorioncarcinoom , evenals in de gecompliceerde postpartumperiode.

Contra

Diagnostische of chirurgische manipulatie moet worden uitgesteld als de patiënt acute infectieziekten heeft ( acute respiratoire virale infecties , longontsteking , tonsillitis ) of een verergering van chronische pathologie ( pyelonefritis , gedecompenseerd hartfalen , diabetes mellitus , nierfalen, hypertensie , enz.). Geplande hysteroscopie wordt niet uitgevoerd voor colpitis , urethritis , cervicitis , endometritis en andere acute ontstekingsziekten van de geslachtsorganen vanwege de grote kans op verspreiding van het infectieuze proces.

Relatieve beperkingen zijn stenose van het baarmoederhalskanaal en baarmoederhalskanker - in deze gevallen heeft fibrohysteroscopie, die wordt uitgevoerd door een flexibele hysteroscoop, zonder het cervicale kanaal uit te zetten, de voorkeur. Identificatie van de III-IV zuiverheidsgraad van de vagina is een indicatie voor de voorlopige revalidatie.

Het wordt aanbevolen om af te zien van het uitvoeren van de procedure tijdens de menstruatie en met zware baarmoederbloedingen vanwege slecht zicht en het risico van verspreiding van endometriumcellen door de eileiders in de buikholte. In de aanwezigheid van vitale indicaties, om bloedingen te verminderen en het zicht te verbeteren, nemen ze echter hun toevlucht tot een verhoging van de druk die door de vloeistof wordt gecreëerd, wassen de baarmoederholte uit bloedstolsels en injecteren medicijnen in de baarmoederhals. Ten slotte is zwangerschap een contra-indicatie voor hysteroscopie, tenzij de procedure wordt gebruikt om een invasieve prenatale diagnose uit te voeren .

Voorbereiding voor hysteroscopie

Om de indicaties en contra-indicaties correct te beoordelen en de risico's op complicaties te minimaliseren, is het noodzakelijk om een ​​klinisch en gynaecologisch onderzoek van de patiënt uit te voeren. Algemene klinische diagnose omvat de beoordeling van de resultaten van een algemene analyse van urine en bloed, röntgenfoto van de borst, ECG , bloedchemie, stolling en het basisziekenhuiscomplex. Vóór hysteroscopie moet de patiënt eerst worden geraadpleegd door een therapeut en anesthesist (bij het plannen van een anesthesiestudie). Gynaecologisch onderzoek omvat het onderzoeken van de patiënt op een stoel, uitstrijkmicroscopie, echografie van de bekkenorganen.

Een dergelijk voorbereidingsalgoritme maakt het al in de planningsfase van hysteroscopie mogelijk om de nodige informatie over pathologische processen in de baarmoeder te verkrijgen, een methode te kiezen om de procedure te verdoven en de doelen van de komende studie te plannen. In geval van detectie van extragenitale pathologie bij een patiënt, worden consultaties georganiseerd met specialisten van relevante profielen ( cardioloog , endocrinoloog , nefroloog , enz.); indien nodig wordt pathogenetische therapie uitgevoerd om de geopenbaarde overtredingen te compenseren.

Directe voorbereiding op hysteroscopie omvat het instellen van een reinigend klysma aan de vooravond van de procedure, het scheren van het haar van de uitwendige geslachtsorganen, het uitvoeren van intieme hygiëne, het legen van de blaas en verschijnen op een leeg maagonderzoek. Een gepland hysteroscopisch onderzoek bij vrouwen in de reproductieve leeftijd wordt meestal voorgeschreven op de 5-10e dag van de menstruatiecyclus.

De methodiek van de

Hysteroscopie verwijst naar chirurgische procedures en wordt daarom uitgevoerd in een kleine gynaecologische operatiekamer. De patiënt wordt in een standaardpositie op een gynaecologische stoel of tafel geplaatst. Indien nodig, vergroot het cervicale kanaal en voer intra-uteriene chirurgische procedures uit voor pijnverlichting met behulp van intraveneuze anesthesie; om een ​​diagnostisch onderzoek uit te voeren, kunt u zich beperken tot lokale paracervicale anesthesie.

De externe geslachtsdelen van de patiënt worden behandeld met 5% jodiumtinctuur. Voor aanvang van hysteroscopie wordt een bimanueel onderzoek en peilen uitgevoerd om de positie en lengte van de baarmoederholte te bepalen. De baarmoederhals wordt gefixeerd met kogelpincetten en met behulp van Geghar-dilatators wordt het cervicale kanaal uitgebreid. Vervolgens wordt, onder controle van het gezichtsvermogen, een hysteroscoop in de baarmoederholte geïntroduceerd, uitgerust met een flexibele lichtgeleider met een lichtbron, een kanaal voor het toevoeren van lucht of vloeistof en een videocamera. De wanden van de baarmoederholte, de mond van de eileiders worden achtereenvolgens onderzocht en wanneer de hysteroscoop wordt verwijderd, het cervicale kanaal.

Tijdens het onderzoek worden de vorm en grootte van de baarmoederholte, het reliëf van de wanden, de kleur en de dikte van het baarmoederslijmvlies geëvalueerd rekening houdend met de fase van de menstruatiecyclus, de toestand van de mond van de eileiders; pathologische insluitsels en formaties worden onthuld. In het geval van detectie van focale formaties wordt een gerichte biopsie uitgevoerd; indien nodig - curettage van het endometrium, hysteroresectoscopische chirurgie. De gemiddelde duur van de procedure is van 10 tot 30 minuten.

In de volgende 1-2 dagen na hysteroscopie kunnen lichte pijnen van trekkende aard in de onderbuik, karig spotten vanuit het genitale kanaal worden opgemerkt. Om het risico op infectieuze en inflammatoire complicaties te verminderen, wordt een vrouw geadviseerd zich te onthouden van geslachtsgemeenschap, douchen, tampons gebruiken, baden en sauna's bezoeken en gedurende 1 week hete baden nemen. Antibioticatherapie kan worden voorgeschreven om het risico op een oplopende infectie te verminderen voor preventieve doeleinden.

complicaties

Afhankelijk van de manipulatietechniek, de juiste beoordeling van indicaties en risico's, treden er zelden complicaties op. Niettemin kan hysteroscopie, zoals elke intra-uteriene chirurgische ingreep, gepaard gaan met verschillende ongewenste gevolgen en in de eerste plaats met infectieuze complicaties (endometritis, salpingitis , pelvioperitonitis ).

Onzorgvuldige en onoplettende prestaties van de verschillende stadia van hysteroscopie kunnen leiden tot traumatische schade aan de baarmoeder: perforatie, breuk van de baarmoederhals of de eileider en schade aan de bloedvaten van het myometrium - baarmoederbloeding, die zowel tijdens de operatie als in de onmiddellijke postoperatieve periode kan optreden. In geval van storende symptomen (hevige buikpijn, koorts, bloederige en etterende afscheiding uit de geslachtsorganen), moet u onmiddellijk een gynaecoloog raadplegen.

Gebrek aan controle over de instroom en uitstroom van vloeistof tijdens vloeistofhysteroscopie kan leiden tot vasculaire congestie en longoedeem . Hoge druk afgifte van gas in de baarmoederholte kan leiden tot gasembolie. Bij het uitvoeren van elektrochirurgische en laser intra-uteriene procedures is thermische schade aan de bekkenorganen mogelijk.

De kosten van hysteroscopie in Moskou

Hysteroscopie is een goedkope en vrij veel voorkomende studie uitgevoerd in veel gynaecologische centra en multidisciplinaire klinieken in de hoofdstad. De kosten van de techniek variëren afhankelijk van het type hysteroscopie (diagnostiek, behandeling, controle), het aantal extra manipulaties, het type apparatuur, het gezichtsveld (contact- of panoramische procedure), urgentie en enkele andere factoren. De prijs van een hysteroscopie in Moskou wordt ook beïnvloed door de vorm van eigendom van de diagnostische en behandelingsinstelling en de kwalificaties van de gynaecoloog (>